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王文:以“微创介入”引领脊柱治疗新革命

浏览次数:1183      日期:2015-01-26

    王文:以“微创介入”引领脊柱治疗新革命
  • 近年来,由于内镜技术在临床治疗中的研究发展,“微创”技术的推广与运用更加深入。中关村医院脊柱微创中心于1997年建科,主要研究脊柱微创介入治疗与康复,在临床治疗方面一直走在全国前列。为此,飞华健康网本期“专家访谈”特别邀请了王文教授做客本栏目,与我们畅谈“临床诊疗策略中微创介入的技术优势,以及如何引领脊柱治疗新革命,和未来学科研究开拓的目标方向”。

        王文:以“微创介入”引领脊柱治疗新革命

        专访北京市中关村医院脊柱微创中心主任王文教授

        随着世界科学技术的崭新发展,医疗卫生领域正经历着不断的革新。在医学界诸多优秀革新者的引领下,科学技术与医疗治疗技术不断融合、创新和发展。这其中,“微创”技术因其创伤小、风险相对低、愈合快、疗效好等优势,已成为了当今医学领域的核心技术,其有着不可动摇之地位。

        近年来,由于人们对于“可视”微创技术的认识不断深入,内镜技术在临床治疗中的研究发展,更加深了“微创”技术在医疗治疗策略里的推广与运用。北京市中关村医院脊柱微创中心于1997年建科,主要研究脊柱微创介入治疗与康复,在脊柱微创临床治疗方面一直走在全国前列。运用多种微创方法以较好的疗效治愈诸多患者,深受广大患者信赖和认可。在脊柱内窥镜治疗颈椎间盘突出症方面,更是取得了较好的临床效果。为此,今天我们特别邀请到了北京市中关村医院脊柱微创中心主任医师——王文教授,接受我们本期的专家访谈,与我们畅谈“临床诊疗策略中微创介入的技术优势,以及如何引领脊柱治疗新革命,和未来学科研究开拓的目标方向”。

        飞华健康网:有数据显示,全国约有7%到10%的人患有颈椎病,且20至30岁的青年人成了颈椎病的主力军。针对这一现象,作为脊柱微创中心主任医师,请您谈一下,我国近年来颈椎病的具体发病情况?何种原因所导致颈椎病发病率的上升?

        王文教授:近年来,颈椎病、腰椎间盘突出症的发病率在不断上升。统计资料显示占全国人口的7%至10%。个别区域发病率大概在15%到20%左右,通常情况下,50岁人群发病率约在25%左右,60岁在50%左右,70岁约占100%,这是整体发病情况。20年前统计,它的平均发病率在55岁左右,从目前的发展趋势来看,年青群体发病更为突显,特别是在40岁以下的人群发病率明显上升,还有个案病例在十来岁的。应该引起我们高度关注,因为,它已对人类的健康构成了一定威胁。过去,它属于中老年人的特征性疾病,如今,年轻人基本上成了颈椎病发病的主力军。

        具体发病原因较复杂。从几个层面来说,间接因素:环境、大气污染,虽不直接构成颈椎病的发病问题,但在污染的情况下,体内会蓄积有害物质,久之、间接发病。另一个是抗生素、农药滥用,国家虽然三令五申下令禁用,但个别商家由于趋利的作用,使用的抗生素超标,滥用农药。还有央视曝光的催熟剂,保鲜剂等。催熟剂使蔬菜水果外表鲜艳,增加人们购买力。保鲜剂,用福尔马林保鲜,达到不腐烂的目的。这些物质对人体伤害大,日积月累的蓄积,对身体有很大的伤害。还有直接因素:工作压力大,生活节奏快。不正确的姿势,如电脑族,手机族,长期低头伏案的人群,发病率相对高一些。也包括外科医生,长时间的做手术,高度集中低头下,出现腰酸背痛,都是导致发病率上升的原因,美国纽约脊柱手术康复中心在外科科技报上发表报告,他们研究发现,若玩手机姿势不当,可能让颈椎承受多达60磅的重量(约27公斤重压,相当于7-8岁男孩的体重标准数值),不同的低头幅度会让颈椎承受不同的重量:1、人体维持垂直站立姿势时,颈椎受重压约10-12磅。2、当头向下垂15°时压力增至27磅;若低头角度达到30°时,增至40磅;若低头达到60°时,颈椎要承受60磅的巨大压力。所以颈椎长时间向前弯曲可导致颈椎损伤和提早退化。

        颈椎病诱发因素还有很多。发病率年轻化也存在于中小学生中,长期伏案读书,长期低头玩手机等电子产品,颈椎病的发生加大了社会压力,给家庭带来一定的负担。

        飞华健康网:颈椎病的发病日益年轻化,给人们生活和工作都会带来极大的困扰,请问王主任,颈椎病的主要患病人群有哪些?患病和发病主要都有哪些症状特征?

        王文教授:主要患病人群与年龄、职业、以及个人生活习惯有关。50岁以上人群发病特点大部分以退变为主,40岁以下人群发病特点与职业及不正确姿势和不良生活习惯有关,我在临床诊疗工作中发现有不少学生群体患颈椎病、腰椎盘突出。由于长期低头,颈部的肌肉和韧带劳损会继发性的椎间盘的退变、突出,所引起的问题,发病的特征较复杂。

        根据不同患者患病的程度和患病的类型、性质,引起的疾病症状也不同。这里有很多分型,颈椎病国内有7类分型:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型、食管型颈椎病。国际上一般划分为四型:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。神经根型颈椎病:主要是由于颈椎盘突出继发颈椎的增生等刺激神经所产生的一系列临床症状。如颈、肩、胳膊、的酸麻涨痛,手指不灵活。脊髓型颈椎病:在颈椎病分型中是最为严重,它对人类危害最大。脊髓受累后,会引起一系列的临床症状,特别是人的运动功能,影响较明显。患者出现双下肢踩棉花感,胸背部束带感,走路不稳。上肢及手无力,大小便失禁等问题。脊髓继续受压,脊髓缺血、水肿、变性、坏死,病人最终出现瘫痪。

        交感神经型:这个类型的颈椎病比较复杂。因为它会引起全身各个部位的症状,从头到脚。头痛,头晕、视物模糊,严重致失明。鼻通气障碍,产生类似过敏性鼻炎的症状。耳朵听力下降、耳鸣、甚至完全耳聋。舌头麻木,失眠等。心慌胸闷气短,憋气等等。这些症状都是由于交感神经受刺激而引起的。个别患者会表现头皮发麻,容易误诊为脑血管问题。椎动脉型颈椎病:发病率在2%到5%左右,急性期较严重。患者头晕、天昏地暗,恶心呕吐、眼睛花,视物不清等症状。转头时极易跌倒,它的核心问题就是椎动脉受刺激后痉挛造成大脑的供血障碍。

        飞华健康网:随着信息时代的日益发展,人们面对“电脑”、“手机”等电子产品的时间也越来越长,作为脊柱微创中心教授,您对颈椎疾病有着多年的研究,请您简单介绍一下,长期如此会对颈椎产生哪些影响和所导致的危害都有哪些?

        王文教授:科学技术的发展促进了人类的进步,给生活带来方便,带来节奏,带来质量,但电子设备的研发,也促成很多人患有颈椎疾病,对健康构成一定的危害。不同类型的颈椎病,有不同的症状和影响。更重要的问题,高科技的出现,对年轻人的危害较大。信息时代,由于年轻人对手机、电脑等电子产品比较迷恋,颈椎病更偏重于年轻人。然而信息时代,越来越多的人离不开这些产品,有明显的依赖感。所以,人们应该加强对颈椎疾病的影响和危害的认识,及早地发现、及早的做好防治工作。

        飞华健康网:为了降低颈椎病的发生,以及所带来的危害,减轻患者痛苦和提高生活质量。王主任,您能否介绍一下常见的颈椎疾病都有哪些?应该如何科学有效预防颈椎病?

        王文教授:前面已介绍,常见的颈椎疾病就是国际分型的四大类:神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型。由于影响因素诸多,环境污染,以及饮食等都有影响,预防方面较困难。在个体职业上需要注意,如从事长期伏案职业,从事文案撰写,老师,外科医生等这类职业的人群。若难以克服,难以避免,可每半个小时站起来活动一下,如伸伸腰、背,活动头部,做一下颈部的六项运,前曲后伸,左右侧弯,左右旋转。减少肌肉的劳损和韧带的损伤,避免颈椎病的发生。同时也应避免着凉,颈部着凉后肌肉会痉挛,会诱发颈椎病的发病。自己的健康自己来掌握,要引起高度重视。

        飞华健康网:由于患者对颈椎病了解、重视不够,容易误诊,请问王主任,有哪些相关的治疗方法?在对于颈椎疾病的诊疗方面,患者在选择就医时应该注意哪些事宜?

        王文教授:我们在临床工作中常遇到患者误诊误治的现象。比如脊髓型颈椎病,他是颈椎病中的潜在杀手,误治的结果会导致瘫痪,给社会带来负担,给家庭带来灾难。脊髓型颈椎病拖延时间过久,错过治疗最佳时间,即便是不瘫痪,由于病情的延误增加了恢复的难度,有前瞻性的研究,比如说干细胞的移植方法等等,但只是理论上的研究,在临床诊疗中达到怎样的效果目前还缺乏科学的证据。所以,在颈椎疾病类型中脊髓型颈椎病不可误诊,因为致残率高,一般在25%左右。神经根型颈椎病,分为弹性压迫与非弹性压迫,长期的神经根受压,导致神经根失能,椎动脉型颈椎病,要注意不要跌倒和猛地转头,如感觉感觉发病要原地而坐,避免误伤,颈椎病这几种类型都有急性发作的特点,急性发作时就应急诊处理。从医生的角度来讲,要专科专治,不要错过最佳治疗期,要制定科学有效地治疗方法。

        在治疗方面,第一类是保守治疗,有物理疗法、药物疗法等。药物疗法有很多,比如中药的熏蒸,口服中药等。静脉输液,静脉输液主要是活血化瘀等。另一种牵引按摩,但牵引按摩是有适应症的,比如说脊髓型颈椎病,椎管狭窄,就不能应用牵引和按摩,因为这样治疗会加重对脊髓的伤害。在颈椎病治疗策略上,强调阶梯式原则,能保守的不微创,能微创的不开放,系统保守治疗治疗三个月,如果效果不好甚至反复,这种情况下应考虑手术。微创治疗的方法比较多。有物理和化学的方法,物理的方法包括,激光、射频、等离子等。它利用热效应来达到髓核形态变化。化学的方法如木瓜蛋白酶,胶原蛋白酶和臭氧,都适合中小型的颈椎间盘突出症的患者。物理、化学治疗方法也有弊端,容易产生继发性的生物反应。椎间高度加速丢失对颈椎存在继发性不稳定,滑脱。另外就是经皮技术,经皮穿刺椎间盘摘除,由于这种方法是不可视的,套管进椎间盘后盲夹,存在一定风险。第二类是21世纪的核心技术——可视微创,内镜下最科学,是引领21世纪医学发展。第三类是传统开放手术,主要针对脊髓型颈椎病,较重型的神经根型颈椎病。以开放手术治疗达到治疗效果。但开放手术存在弊端,开放手术必须要进到病变部位,就要牵拉和分离肌肉、组织器官,造成损伤。我国专科领域中,知名专家和顶级专家资源还太少,大部分不是十分专业的。骨科医生对这方面的研究精力有限,不如专科医生。患者通过网络信息查阅,对疾病了解的深入,对医生的压力也很大。患者在选择治疗方法,找专科医生专治。由于颈椎病有不同的类型,会导致病情延误,所以患颈椎病后要专科专治。专科医生会根据患者不同的发病情况提出科学的指导意见,及早走出疾病的误区。

        飞华健康网:21世纪,医疗诊断技术在不断革新,微创已经成为医学界治疗策略方向的核心技术,您作为在颈椎病、腰椎间盘突出症的微创介入治疗领域全国著名专家,请为我们介绍一下,微创介入这项技术的特色制高点以及其优势?它如何引领新革命?

        王文教授:二十一世纪是微创外科的世纪,可视微创是二十一世纪的核心技术,如颈、腰椎内镜技术下切除病变组织,以创伤轻,出血少,副作用小,愈合快,基本不破坏颈椎生物力线的稳定性,远期疗效好。治疗技术上有很好的延伸前景。

        飞华健康网:为了让患者更好配合治疗以及术后康复,有请您为我们介绍一些颈椎病患者的家庭护理方法,以及日常保健中的注意事项?

        王文教授:目前我国在治疗颈椎病策略方面还缺乏科学和规范,缺乏临床路径准入标准,急待治疗指南,对于颈椎病治疗策略方面以最小的风险系数、最小的创伤成本换取最大的治疗效果。我科自1997年开始进行脊柱微创治疗技术,积累了丰富的经验,按照二十一世纪核心价值观的体现,下一步我们会从可视微创上着手研究,研究如何在微创内镜治疗下进行椎间高度的充填,内镜下内固定以减少开放手术的创伤。另一方面,还要以病因治疗和症状治疗相结合,手术治疗与非手术治疗相结合,中医与西医治疗相结合,椎管内与椎管外治疗相结合,总之在颈椎病治疗上尽可能以最小的风险系数,最小的创伤成本换取最大的治疗效果。

        康复本身是提高人类身体健康的职业领域。传统开放手术只解决70%的问题,还有30%需要通过康复训练。我国香港、台湾地区,以及国外,都十分重视患者的康复问题。康复可减少致残率,提高患者的生活质量。做完手术后,患者的神经,以及软组织等修复需要过程。如何把康复水平提高,也是国家文明、进步的象征,也是国家生活水平提高的象征。

        家庭护理,一般可分为普通人群的颈椎病,还有患者群体的颈椎病。患者的颈椎病,不同类型的颈椎病要避免其诱发的因素。过度劳累、长期低头等,椎动脉型颈椎病患者注意不要猛地转头,也要注意构成颈椎病的刺激因素。保护好颈椎,脊髓型颈椎病的患者要避免急刹车,点头等。急刹车、跌倒,都会构成致命的伤害。躺在床上时注意姿势,注意颈椎的正常生理曲度,不要窝着脖子,窝在床帮上。还需要注意保暖。寒冷是诱发颈椎、腰椎病的一个因素,占较大比例。饮食方面。选择有营养价值、健康的食品。家庭的保健与护理,还有关于颈部的保健操,如鸭子吃食一样,伸长脖子,左右甩甩头。对于长期伏案工作者,可增强背肌锻炼,如做游泳姿势,使肌肉强大从而加强对脊椎的稳定,起到保护作用。

        飞华健康网:作为脊柱微创中心主任教授,又是此次世界中医药学会联合会疼痛康复专业委员会大会学术委员会主席,请您结合多年的临床研究和治疗经验,畅谈一下我国目前颈椎病在临床规范治疗方面的策略。最后,请您为我们介绍一下,未来您在脊柱微创学科技术研究方面有着怎样的发展目标。

        王文教授:目前,我国治疗策略方面还缺乏很科学的规范,缺乏临床路径的准入标准。在治疗策略方面,还是要能保守的不微创,能微创的不开放。以最小的风险系数,最小的创伤成本,换取最大的治疗效果。我院在1997年就做脊柱的微创与介入技术,积累了很多经验,下一步,我们会从可视微创上着手研究。研究如何在微创内镜治疗下,进行椎间高度的充填、进行镜下微创的内固定。因其创伤成本低,风险系数低,愈合快,疗效好。另一方面,科学技术是第一生产力,无论哪一科的医生,都离不开科学技术,工业制造业,特别是颈椎疾病治疗当中,创造出我们临床所需要的医疗设备和器材。在教育培训方面,还缺乏严格标准,缺乏特定的政策性规范。颈椎病治疗策略较多,但要有治疗原则,强调病因治疗与症状治疗相结合,开放手术与保守治疗相结合,中医与西医治疗相结合,椎管内治疗和椎管外治疗相结合。所谓四个结合,两个最小,一个最大。即以最小的风险系数、最小的创伤成本、换取最大的治疗效果。术前对患者进行科学评估,术后进行康复训练、让患者更加满意,提高生活质量。

        【专家简介】

        王文,北京市中关村医院脊柱微创外科、疼痛科主任、主任医师,博士,中华医学会疼痛学分会常委、秘书长,中华医学会疼痛学分会脊柱内镜学组组长,中国中医药促进研究会软组织疼痛学会副主委、兼脊柱内镜学组组长,世中联疼痛康复学会副会长兼脊柱内镜专业委员会主委,北京市医学会疼痛专业委员会副主委。

        (来源:飞华健康网 杰然 石玲兰)