国家卫计委组建以来的第一次全国卫生计生工作会议2月10日在北京召开。国家卫计委新闻司副司长姚宏文介绍，2014年工作重点仍是公立医院改革。消息人士向《经济参考报》记者透露，今年公立医院改革的重中之重是县级公立医院改革，卫计委正尽快协调出台县级公立医院综合改革指导意见，再增加700个试点县，2015年在全国推开县级公立医院改革。

　　《经济参考报》记者了解到，第一批县级医院改革试点县已有311个，今年再增加700个试点县，至2014年末全国共有1011个试点地区。

　　据姚宏文介绍，第一批311个县级医院改革试点评估工作发现，公立医院改革使县域医疗服务水平得到了提升，人民群众得到了实惠。

　　“县级公立医院改革是这次公立医院改革的重中之重，主要任务是要破除以药补医机制，以此作为关键环节，理顺医疗服务价格，增加政府投入，推动建立科学补偿机制和适应行业特点的人事薪酬、绩效评价等制度，控制医药费用不合理过快的增长。”他表示。

　　按照“十二五”医改规划，县级公立医院综合改革试点的总体要求是统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。其中，破除“以药补医”是县级公立医院综合改革的关键环节。

　　“鼓 励探索医药分开的多种形式，取消药品加成政策，将试点县级医院的补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院由 此减少的合理收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径予以补偿。”业内人士指出，这是县级公立医院综合改革的具体措施。

　　不过，权威人士指出，第一批县级公立医院综合改革试点运行后发现，目前县级医院改革还有三大难题需要解决。

　　“从近期看，中央财政继续对开展改革试点的县级医院给予补助，非常有必要。”但该消息人士同时指出，如何使这种补偿科学、合理、可持续，还需要深入思考，具体方案要会同财政部等部门认真测算。

　　其次，如何落实政府办医职责。中央和各级地方政府尤其是县级政府，需要划分和确定对公立医院的投入责任。

　　最后，要强化费用监管。“把控制医疗费用不合理过快增长，作为衡量县级公立医院改革成效的重要指标。”上述人士指出，特别注意取消药品加成政策后，有医生可 能利用医疗服务信息不对称的特点，通过大处方、提高检查费、多开检查单等办法来增加自身收入，加重患者负担，抵消了取消以药补医政策的实施效果“对这种行 为要采取措施严加防范”。